Бесплатная горячая линия

8 800 700-88-16
Главная - Другое - Перечень гинекологических услуг по полосу омс

Перечень гинекологических услуг по полосу омс

Перечень гинекологических услуг по полосу омс

Оглавление:

Бонус № 2: что делать, если вам отказывают в оказании услуг, положенных бесплатно


Если вы вдруг столкнулись с ненадлежащим оказанием медицинских услуг или с отказом предоставления их бесплатно, стоит обратиться:

  1. в отдел по защите прав граждан федерального фонда ОМС.
  2. в администрацию поликлиники или больницы;
  3. в местный департамент здравоохранения;
  4. в территориальный фонд ОМС или в страховую компанию, которая выдала вам медицинский полис;

Доводилось ли вам пользоваться всеми положенными медицинскими услугами бесплатно? Иллюстратор Alena Sofronova специально для AdMe.ru 48k Установите приложение Присоединяйтесь к сообществу людей, которые делают мир немного добрее

Заключение

Резюмируя вышеизложенное, напрашивается следующий вывод: практически все анализы, которые назначаются врачом, могут проводиться на бесплатной основе, ведь какого-то исчерпывающего перечня попросту не существует. Специалист действует согласно общепринятым нормам и стандартам – если для подтверждения диагноза нужно провести определённое исследование и это подкрепляется законодательным актом, то это не идёт вразрез с условиями обязательной программы страхования.

Пациент в свою очередь должен: знать свои права, как застрахованного лица, уметь находить интересующую информацию в законодательной базе и на сайтах, иметь при себе полис и решать все спорные вопросы со страховщиком.

Подробнее про систему и ваши права вы можете узнать из нашей следующей статьи.

Просьба оценить пост и поставить лайк. Всегда на связи наш юрист, который может оказать полную защиту ваших интересов по разным жизненным ситуациям.

Запишитесь на бесплатную консультацию в специальной форме прямо сейчас. Оценка статьи:

(54 оценок, среднее: 4,50 из 5)

Загрузка. Поделиться с друзьями: Твитнуть Поделиться Поделиться Отправить Класснуть

Медицинский полис

Документ, гарантирующий оказание помощи больным, называется полисом обязательного медицинского страхования (ОМС).

Эта бумага подтверждает, что предъявитель застрахован государством, то есть ему обязаны предоставить услуги все профессионалы, перечисленные выше.Важно! Полис ОМС имеют право оформить не только граждане РФ. Он выдается (за небольшую плату) иностранцам, постоянно проживающим в стране.Полис ОМС имеет такое смысловое содержание:

  1. гражданину гарантирует медицинскую поддержку;
  2. медорганизации воспринимают его в качестве идентификатора клиента (за него больнице перечислят средства из Фонда ОМС).

Важно!

Описываемый документ выдается только лицензированными страховыми компаниями. Их разрешено менять, но не чаще раза в год (до 1 ноября текущего периода).

«Это не назначение, а рекомендация»

То, что врач назначил, входит в рамки ОМС и оплачивается из фонда, потому что он действует в соответствии со стандартами. В то же время рекомендация вроде как не обязательна к выполнению, и потому вам могут оказать соответствующую услугу только за деньги.

Но важно отличать одно от другого.

Например, при остеохондрозе врач может рекомендовать профилактическую гимнастику между обострениями, чтобы облегчить состояние.

А рентген — это назначение, необходимое для диагностической картины, и рекомендацией оно быть не может.

С какими заболеваниями можно обратиться в частные клиники бесплатно?

По ОМС в клинику можно обратиться при:

  1. отдельных состояниях, возникающих у детей в перинатальный период;
  2. болезнях эндокринной системы;
  3. болезнях уха и сосцевидного отростка;
  4. травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин;
  5. болезнях мочеполовой системы, включая проведение заместительной почечной терапии методами гемодиализа и перитонеального диализа;
  6. болезнях глаза и его придаточного аппарата;
  7. болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани;
  8. инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита);
  9. врожденных аномалиях (пороках развития);
  10. болезнях системы кровообращения;
  11. деформациях и хромосомных нарушениях;
  12. беременности, родах, в послеродовой период и при абортах;
  13. симптомах, признаках и отклонениях от нормы, не отнесенных к заболеваниям и состояниям.
  14. болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм;
  15. болезнях нервной системы;
  16. расстройствах питания и нарушениях обмена веществ;
  17. болезнях органов пищеварения, в том числе болезнях полости рта, слюнных желез и челюстей (за исключением зубного протезирования);
  18. новообразованиях;
  19. болезнях органов дыхания;
  20. болезнях кожи и подкожной клетчатки;

Чтобы получить услугу по ОМС, пациент должен иметь все необходимые заключения и результаты обследований.

Так, например, чтобы пройти ЭКО в клинике «Центр семейной медицины», женщина должна подать документы в Межмуниципальный кабинет по бесплодному браку и дождаться заключения по итогам заседания специальной комиссии.

Если в заключении комиссии будут определены показания к проведению ЭКО, пациентку включат в реестр ожидания ВРТ. По мере приближения очереди секретарь комиссии уточнит выбор медицинской организации для проведения ЭКО, а затем направит всю информацию в кабинет по бесплодному браку. — Для проведения криопереноса эмбриона за счет средств фонда ОМС нужно обратиться к своему репродуктологу для оформления всех необходимых документов, так как очередь на проведение процедуры формируется непосредственно в клиниках ЭКО.

— Для проведения криопереноса эмбриона за счет средств фонда ОМС нужно обратиться к своему репродуктологу для оформления всех необходимых документов, так как очередь на проведение процедуры формируется непосредственно в клиниках ЭКО.

В ЦСМ на проведение ЭКО по ОМС в этом году выделено 662 квоты и 391 квота на криоперенос.

На 01.01.2020 в реестре-листе ожидания по Свердловской области зарегистрировано уже 2095 заявлений.

Вызов скорой помощи

Вне зависимости от того, есть ли в наличии полис обязательного страхования либо нет, воспользоваться услугами экстренной помощи вправе все граждане России.

Существуют специально разработанные нормативы, которые регулируют деятельность скорой помощи. Служба скорой помощи берет на себя обязанность откликнуться на принятый экстренный вызов в течение первых 20 минут в случае наличия угрозы жизни, а именно:

  1. обострение заболевания;
  2. несчастный случай;
  3. отравление, ожог любой степени и пр.
  4. получение ранения либо травмы;

При отсутствии угрозы жизни скорая помощь приедет в течение двух часов.

Как оформить талон на хирургическое вмешательство

Бесплатные операции проводятся по талону – для его получения необходимо собрать полный пакет документов:

  • Паспорт, копия, заявление от гражданина, который хочет воспользоваться услугой.
  • Полис ОМС и копия.
  • Выписку из протокола комиссии врачей.
  • Полис пенсионного страхования с копией (если есть).
  • Выписку и медицинской карты с обоснованием необходимости проведения лечения.
  • Свидетельство об инвалидности (для тех лиц, у которых оно есть).

Направление на плановую или экстренную госпитализацию можно взять у лечащего врача – он же оформит необходимые документы.

Его отправляют в Минздрав или конкретное медучреждение в течение трех дней, если комиссия одобрит запрос, больной получит талон.

Про полис ОМС для новорожденных читайте по предложенной ссылке.

Обращаем ваше внимание на то, что список бесплатных операций ежегодно обновляется и зависит от региона.

На данный момент по полису ОМС можно бесплатно провести:

  • Вспомогательные репродуктивные операции – по экстракорпоральному оплодотворению.
  • Урологическое лечение – эндоскопические вмешательства при аденоме предстательной железы, мочекаменной болезни, реконструкция органов тазового дна при их опущении, недержании мочи.
  • Онкологическое лечение – применяются комбинированные методики.
  • Эндокринные хирургические вмешательства – это оперативное лечение паращитовидных желез, надпочечников, щитовидной железы.
  • Гинекологические вмешательства – пластика при опущении влагалища, удаление миомы или миом с сохранением матки, гистерэктомия, лапарскопия, операции на маточных придатках, пластика половых органов третьей категории.
  • Колопроктология – удаление геморроидальных узлов, иссечение эпителиального копчикового хода, перианальной ткани со свищом.
  • Общие хирургические операции – лапароскопия при грыжах живота, желчекаменной болезни, паховая, пупочная герниопластика, пр.
  • Нейрохирургические вмешательства – на позвоночнике.
  • Оториноларингологические операции – септопластика, полипотомия, тонзилэктомия, эндоскопическая гайморотомия.
  • Сердечно-сосудистые, кардиологические операции – на периферических артериях, включая позвоночные и сонные.
  • Лазерная коррекция зрения – не косметические операции по лечению миопии, катаракты, астигматизма.

Без полиса вам не светит никакого бесплатного лечения.

К счастью, вы можете получить или обменять полис в любом городе без прописки и регистрации. Для этого возьмите с собой паспорт и СНИЛС и отправляйтесь в удобную вам страховую компанию, которая оформляет эти полисы.

Если нет СНИЛСа, идете сначала с паспортом в страховую, потом ждете 21 день и только потом получаете полис. Получить полис могут граждане РФ, постоянно или временно проживающие на территории РФ иностранные граждане, беженцы и лица без гражданства. Гражданам Российской Федерации полис выдается без ограничения срока действия.

Гражданам Российской Федерации полис выдается без ограничения срока действия. По закону, даже если у вас полис старого образца и он просрочен, страховка всё равно будет работать. Только до тех пор, пока вы не поменяете паспортные данные: имя, фамилию, место жительства.

Если вы пришли в поликлинику со старым просроченным полисом и вам отказывают в лечении — это незаконно.

Вас должны принять. В поликлиниках просят всех поменять полисы на документы нового образца, но пока это только рекомендация. Конечно, к этой рекомендации лучше прислушаться: когда выйдет закон, прекращающий действие полисов старого образца, он не застанет вас врасплох.

Оплата полиса и услуг медицины

Базовая программа на текущий год устанавливается постановлением правительства Российской Федерации, и регулирует исполнение гарантий, а также разновидности помощи. На ее основе субъекты РФ принимают территориальные программы, в которых, так же как и в основной, прописаны единые тарифы на оказание медицинских услуг.В программу входит:

  1. заработная плата медицинского работника;
  2. начисления на оплату труда, являющиеся обязательными;
  3. покупка инструментов, оборудования, медикаментов и расходников;
  4. закуп реактивов;
  5. иные диагностические мероприятия.
  6. лабораторные исследования;
Рекомендуем прочесть:  3 класс отходов платить за отходы

Медицинским учреждениям денежные средства перечисляют страховые компании после обращения больного.

Перед обращением в медицинскую организацию можно обратиться страховую компанию, для уточнения действующего перечня бесплатных услуг на территории Вашего субъекта. Страховая компания также регулирует негативные моменты при общении пациента с медицинской организацией, в том числе отказы по направлению на то или иное лечение, неадекватное отношение со стороны медицинских работников.Полис ОМС выдается гражданину бесплатно. Оплата за полис ОМС страховым компаниям происходит за счет средств фонда социального страхования.

Денежные средства поступают в фонд от работодателей за работающих граждан и из региональных бюджетов за неработающих граждан.Невозможно получить за счет бюджетных средств такие услуги: пластические операции косметологического характера, зубное протезирование, услуги гомеопата, приобретение лечебных препаратов без назначения врача, проводить экспертизы, прохождение лечения на дому без особых предписаний.Полис ОМС позволяет получать дорогостоящее лечение без оплаты, длительное пребывание в стационаре, оплачивать огромные по затратам, оперативные вмешательства.

Так, если бы у человека не было такого преимущества, ему пришлось бы оплачивать огромные счета за лечение.

Как определить, работает ли клиника по программе ОМС

На сайте ТФОМС есть список частных клиник, которые принимают по полису ОМС. Например, жители Москвы могут обслуживаться в медцентрах, которые есть в перечне на . Там же доступна опция, чтобы скачать весь реестр.

В списке буду как частные, так и муниципальные поликлиники.Список платных клиник, оказывающих услуги по полису ОМС, регулярно обновляется. Одни учреждения добавляются, другие выходят из системы.

Такие изменения происходят 1-3 раза в месяц, поэтому стоит заглядывать на сайт ТФОМС. Там всегда представлена актуальная информация.Примечание! Поликлиника, начавшая работу в ОМС, не может выйти из системы на протяжении года.

Это обязательное условие. Получить информацию о клиниках, участвующих в ОМС, можно и на .

Если пациента интересует конкретная организация, можно ввести ее название в поле поиска или же скачать весь список медучреждений, работающих в городе или области.Есть еще один способ, чтобы понять, работает ли медцентр в системе ОМС или нет, позвонить в страховую или непосредственно в клинику и уточнить эту информацию.Телефоны для консультации:Москва, Московская область 8 (499) 350-55-06 доб. 166Санкт-Петербург, Ленинградская область 8 (812) 309-06-71 доб. 724 Федеральный номер 8 (800) 555-67-55 доб.

707Краснодарский край8 (861) 203-64-41 доб. 699Свердловская область 8 (343) 318-28-46 доб.

705Воронежская область 8 (473) 204-54-67 доб.

694Новосибирская область 8 (383) 280-46-81 доб. 696 . Новосибирская область 8 (383) 280-46-81 доб.

697Нижегородская область 8 (831) 429-17-72 доб. 702 Волгоградская область 8 (844) 278-04-56 доб.

698Республика Башкортостан 8 (347) 214-53-29 доб. 696Красноярский край 8 (391) 204-65-59 доб.

696Ростовская область 8 (863) 303-61-49 доб.

700Ульяновская область 8 (842) 224-21-78 доб. 696 Челябинская область 8 (351) 202-13-44 доб. 702Ставропольский край 8 (865) 220-71-53 доб.

690

Какие страховые компании дают полисы ОМС

ОМС — это программа страхования, то есть все платят по чуть-чуть в общий котел, а потом из него платят тем, кому нужно.

Общий котел собирает государство с предпринимателей и распределяет по разветвленной системе фондов, которые, в свою очередь, платят больницам.

А страховая компания — это такой менеджер-посредник, который соединяет вас, больницу и государство.Страховые компании зарабатывают на ОМС так же, как на других услугах. Они же отвечают за качество услуг и дисциплину в системе. Ваша первая точка контакта — страховая компания.У каждого региона есть свои реестры компаний, которые делают полисы ОМС.
Ваша первая точка контакта — страховая компания.У каждого региона есть свои реестры компаний, которые делают полисы ОМС.

Просто загуглите.

Бесплатные услуги по полису ОМС:

  1. специализированная помощь – сложные случаи, которые требуют использования специализированного медицинского оборудования;
  2. первичная медицинская помощь – диагностика, лечение, а также профилактические мероприятия;
  3. скорая медицинская помощь;
  4. паллиативная помощь – мероприятия, направленные на улучшение качества жизни и облегчение страданий у пациентов с неизлечимыми патологиями.

Лечение в профильных санаториях

Путевка может быть выдана больному, перенесшему сложную операцию либо тяжелое заболевание. Также в санаторий по ОМС бесплатно могут поехать люди со следующими диагнозами:

  1. болезни ЖКТ и перенесенные оперативные вмешательства;
  2. серьезные патологии сердца и сосудов;
  3. нарушения костно-мышечной и центральной нервной системы – постановка протезов, наличие дефектов позвоночника и т.д.

Направление в профильный санаторий может получить беременная, находящаяся в группе риска по какому-либо заболеванию.

Услуги стоматолога по ОМС


Важно понимать, что страховой полис покроет лишь часть расходов при лечении зубов.

Все остальные услуги подлежат оплате. В каждом регионе Российской Федерации существует свой перечень бесплатных стоматологических услуг.

Если говорить о территориальной программе, то ее действие распространяется исключительно на регион проживания. Следующие стоматологические услуги предоставляются бесплатно при наличии полиса ОМС:

  • Удаление зубов.
  • Рентгенография.
  • Пломбирование.
  • Удаление зубного камня ручным способом.
  • Физиотерапия.
  • Стоматологический осмотр.

Пациент не может самостоятельно выбрать одну из вышеуказанных услуг.

Стоматолог сам определит, необходимо ли это пациенту.

Порядок действий в случае операции по ОМС

Обратите вниманиеБесплатные операции на глазах по замене хрусталика по полису делают не все офтальмологические клиники. Прежде всего, выясните, какие условия предлагает то или иное медицинское учреждение.

мы расскажем подробнее об обслуживании по ОМС в частных клиниках Если вам необходимо проведение операции, убедитесь, что нужная процедура есть в перечне. Если она там есть, то порядок дальнейших действий довольно прост, хотя и требует некоторого времени:

  1. сдать необходимые анализы;
  2. повторная сдача анализов для госпитализации;
  3. сходить на повторный прием у врача с результатами обследования и анализов;
  4. посетить лечащего врача (участкового терапевта), проконсультироваться и получить направление на обследование;
  5. получить у него направление на комиссию;
  6. поступление в приемный покой, оформление в стационар, назначение даты операции.
  7. пройти комиссию, после чего в третий раз посетить врача для получения направления на госпитализацию;

В общей сложности весь указанный процесс подготовки к бесплатной операции может занимать до полугода. Если на то, чтобы получить направление на операцию по ОМС ушло больше времени, то обращайтесь с жалобой в ФОМС.

Если вы хотите госпитализироваться для хирургического лечения в какую-то определенную клинику, то свои пожелания надо сообщить уже на первом приеме у врача. Но в законе нет пункта, обязывающего врача выполнять ваше пожелание, поэтому нет гарантии, что оно будет учтено.

Во-первых, не все клиники работают с ОМС, во-вторых, очередь в указанную больницу может быть очень длинной.

Операции на бесплатной основе

Оперативное вмешательство по ОМС возможно при выявлении глазных заболеваний: деформация сетчатки вследствие травмы;катаракта;глаукома;косоглазие или страбизм (у ребёнка);другие аномалии, затрудняющие жизнедеятельность. В базовую программу ОМС на 2020 год входит хирургическое исправление искривлённой перегородки носа. Проводят сенопластику только по показаниям врача.

Лечащий доктор обязан установить, что отклонение носовой перегородки привело к: проблемам с дыханием;потере обоняния;отекам слизистой;частым ОРВИ;нестандартному храпу во время сна;сухости и постоянным болям в пазухах.

Где можно лечиться с полисом ОМС

После получения полиса ОМС, необходимо прикрепиться к медицинской организации. Для этого застрахованный обращается в территориальное медицинское учреждение, пишет о прикреплении, прилагая необходимые копии документов.

А именно: копия паспорта, копия медицинского полиса, копия пенсионного страхового свидетельства.Прикрепление к поликлинике позволит гражданам записываться к специалистам через мобильный, или стационарный компьютер, вызывать врача на дом, а также диспансеризироваться.В Москве в данный момент существует ЕМИАС — это единая медицинская информационно-аналитическая система.Основные параметры — высококачественное, комфортное и быстрое предоставление услуг для граждан. Избавление медицинского персонала от излишней бумажной работы, а руководству упростить анализ большого количества информации для улучшения и модернизирования системы здравоохранения.Данная система позволяет:Гражданам Москвы:

  1. получать больше внимания от специалиста (врач заранее знает, кто записан на прием).
  2. получать информацию о графике работы специалистов;
  3. удобная запись на прием;

Медицинским работникам учреждений Москвы:

  1. упрощать выдачу рецептов (используя электронную форму);
  2. упрощать административную работу;
  3. планировать вторичный прием пациента.
  4. уделять больше времени больным;
  5. мгновенная загрузка истории болезни;

Система ЕМИАС включает в себя следующие виды сервисов:

  1. сбор информации о работе подразделений медицины;
  2. листки нетрудоспособности — позволяет выписывать электронный больничный лист больному;
  3. лабораторный сервис — новые стандарты клинико-диагностической работы;
  4. электронные карты больных — систематизация и унификация данных о пациенте;
  5. электронная регистратура — эффективное управление потоками пациентов;
  6. электронные рецепты — позволяет максимально быстро выписать нужные препараты;
  7. персонифицированный учет;
  8. облачная бухгалтерия.

Цифровые системы значительно облегчают жизнь людей.

Больные избегают изнурительного ожидания своей очереди в бесконечных очередях, записываясь заранее на прием. Иногородние — избегают двойного обращения в организацию по одному и тому же вопросу (например, запись к врачу).

Получение справок различного характера,стало быстрее и проще. Прохождение медицинских комиссий улучшилось по качеству за счет увеличения количества времени на осмотр. Электронную карту, а также сколько было потрачено средств на лечение также можно увидеть в личном кабинете.

По такой цифровой истории болезни можно отследить динамику: положительную или отрицательную.

Такие блага, несомненно, скажутся на улучшении качества жизни человека.Источник:

Бонус № 1: что не входит в программу госгарантий

Хотя большинство услуг в государственных поликлиниках должны оказываться бесплатно, есть и те, за которые придется заплатить. В программу государственных гарантий не входят:

  1. проведение прививок по желанию граждан (здесь речь идет о тех вакцинациях, которые не входят в государственные прививочные программы);
  2. косметологические услуги и эстетические процедуры (например, отбеливание и протезирование зубов);
  3. исследования и процедуры, которые проводятся на дому. Исключение делается для пациентов, которые не могут посетить поликлинику по состоянию здоровья;
  4. санаторно-курортное лечение для взрослых (кроме лечения в специализированных санаториях).
  5. консультация узкого специалиста по инициативе пациента (если на это нет направления от терапевта), а также проведение обследований без направления врача;

Какие анализы можно сдать бесплатно в 2020 году, воспользовавшись полисом

Их разделяют на две группы: общеклиническая и клиническая. К первой относят исследования: кала на наличие крови, простейших, паразитов, патологических изменений ЖКТ;мокроты;синовиальной жидкости;крови на паразитов, вызывающих малярию;для выявления феномена «Красной волчанки»;отделений уретры и простаты;выделений женских половых органовКлиническая группа анализов, доступных владельцам полиса ОМС бесплатно, состоит из исследований мочи и крови.

общий анализ;по Зимницкому;на уровень белка в утренней или дневной моче;подсчет форменных элементов;определение уровня кальция, калия, натрия, фосфора, альфа-амилазы;тест на наличие крови в моче.Помимо общего и развернутого анализов крови медицинские учреждения проводят исследования для определения уровня: гемоглобина в плазме;зернистость эритроцитов;мононуклеаров;тромбоцитов;ретикулоцитов

А стоматологическое лечение входит в перечень бесплатных услуг?

В Екатеринбурге есть пять частных стоматологий, которые оказывают бесплатные услуги по ОМС. Врачи-стоматологи есть и в клиниках широкого профиля. Перечень стоматологических услуг по ОМС по стоматологии включает:

  1. лечение заболеваний зубов и десен;
  2. проведение операций в полости рта;
  3. вправление челюстей при вывихах и подвывихах;
  4. удаление зубов;
  5. удаление зубных камней;
  6. насыщение эмали минеральными веществами;
  7. ортодонтия с использованием съемных изделий.
  8. физиотерапию;
  9. избавление от инородного тела, находящегося в зубном канале;
  10. серебрение зубной поверхности;
  11. рентгенографию;
  12. первичный осмотр и консультацию;

Полис обязательно медицинского страхования включает в себя следующие услуги, которые предоставляются бесплатно:

  • Прививки – вакцины от гепатита В, дифтерии, коклюша, краснухи, кори, полиомиелита, столбняка, туберкулеза, гриппа, паротита, пневмококковой инфекции предоставляются бесплатно.

  • Услуги массажиста – если врач назначит лечебный массаж, то этой услугой вы сможете воспользоваться бесплатно по полису ОМС.
  • Диагностика при помощи специализированного оборудования – МРТ, КТ и УЗИ.

    По назначению лечащего врача пациенты, которые имеют полис ОМС, могут бесплатно воспользоваться услугой, если это будет необходимо для постановки диагноза.

  • Исследования гормонов щитовидной железы – анализы на гормоны вы можете сдать бесплатно в медицинском учреждении, несмотря на «протесты» некоторых врачей.

  • Обеспечение медикаментами пациентов на стационарном лечении – медицинское учреждение обязано предоставить все необходимые препараты пациентам, которые находятся на дневном или круглосуточном стационаре.

  • Процедура искусственного оплодотворения – ЭКО. Комиссия отбирает пациенток для ЭКО по результатам исследований. Чтобы попасть в программу, необходимо иметь полис.

  • Лечение ожирения – врач обязан определить причину лишнего веса и разработать эффективную методику лечения. В стандарт входят не только расчеты кбжу, а и осмотры у кардиолога, эндокринолога, уролога, гинеколога и психиатра.

Перечень бесплатных медицинских услуг по полису ОМС прописывается в документе, что позволяет в любое время, при необходимости, получить квалифицированную медицинскую помощь.

Диагностика

Согласно условиям договора по полису ОМС есть возможность проведения следующих разновидностей бесплатной диагностики:

  1. УЗИ органов малого таза и щитовидной железы в частности;
  2. ЭКГ.
  3. маммография — если возраст больше 35 лет;
  4. флюорография;
  5. УЗИ молочных желез при условии, что возраст пациента не превышает 35 лет;

Необходимо обращать внимание на то, что срок годности полученных результатов варьируется от трех месяцев до года.

Вымогательство

Врачи тоже люди, и ничто человеческое им не чуждо.

Как и всякому человеку, получить с вас много денег прямо сейчас некоторым врачам интереснее, чем получить чуть меньше денег от страховой и сильно позднее.

Поэтому в России выросла целая незаконная практика вымогательства денег за лечение по ОМС. Помните, что лечение бесплатное только для вас. Больница и врач получат деньги за это лечение из фонда медицинского страхования.

Эти деньги заплатили в фонд предприниматели, в том числе ваш работодатель. Вам не нужно второй раз платить из своего кармана за то, что вам гарантирует государство. Тем более что врач, скорее всего, и так получит оплату из фонда, даже если вас вынудят платить.

Если вы точно знаете, что вас должны и могут лечить бесплатно, но доктор предлагает платить, звоните в страховую. Номер страховой написан на вашем полисе, специалисты горячей линии вам помогут.

Стоматология и протезирование

Точный список стоматологических услуг можно прочитать на сайте .

Но безвозмездными (вне зависимости от решения региональных властей) будут следующие:

  1. снятие зубного камня;
  2. лечение, в том числе и хирургическое, зубов, мягких тканей десны;
  3. диагностика;
  4. первичный прием;
  5. вправление вывихов, подвывихов челюсти;
  6. профилактика.
  7. рентген;
  8. физиотерапия;

Детская стоматология по полису ОМС включает (дополнительно к перечисленным выше):

  1. покрытие эмали укрепляющими составами – реминерализация, серебрение;
  2. лечение некариозных повреждений зубов.
  3. исправление прикуса съемными устройствами;

Бесплатное протезирование по полису ОМС проводится только определенным группам людей. Это:

  1. чернобыльцы;
  2. участники ВОВ;
  3. инвалиды детства (имеют право на получение услуги до момента исполнения 18 лет);
  4. герои СССР, РФ;
  5. узники концлагерей;
  6. блокадники;
  7. пенсионеры.

Важно!

Для протезирования используются только российские материалы. Чаще всего, пластмасса либо металл.

Применение керамики государственной страховкой не покрывается. Касается это и протезирования на имплантах.

Правила получения бесплатных анализов

Получение той или иной медицинской услуги по полису ОМС должно быть обоснованным.

Когда возникает необходимость в проведении каких-либо обследований, нужно действовать следующим образом:

  1. посетить поликлинику вместе с полисом ОМС;
  2. обратиться к специалисту нужного профиля;
  3. получить направление на проведение бесплатных анализов.

Больной не может самостоятельно решать, какие исследования необходимо пройти – это определяет врач.

Все мероприятия, которые назначаются специалистом, делаются бесплатно в этой же поликлинике. Если у клиники нет возможности провести какое-то исследование, пациент направляется в другое медицинское учреждение.

На заметку! При прохождении курса лечения в условиях стационара в рамках программы ОМС, больной имеет право на бесплатное получение всех медицинских услуг.

Стоматологические услуги в рамках ОМС

Стоматологи так же, как и другие специалисты, обязаны работать с пациентами без оплаты.Они оказывают такие виды помощи:

  1. вывихи челюстей;
  2. профилактические мероприятия;
  3. хирургическое вмешательство;
  4. исследования и диагностика.
  5. лечение кариеса, пульпита и других заболеваний (эмали, воспалений тела и корней зуба, десен, соединительных тканей);

Важно!

Детям без внесения платы оказываются услуги:

  1. для исправления прикуса;
  2. лечения других поражений, не связанных с кариозными.
  3. укрепления эмали;

Какие услуги не предоставляются бесплатно по полису ОМС

Некоторые медицинские услуги не предоставляются бесплатно даже при наличии у пациента полиса ОМС:

  • Установка зубных протезов.
  • Косметические услуги.
  • Лечение в санаториях.
  • Прививки, не предусмотренные государственной программой.
  • Любое обследование, проходимое без направления врача.

Если гражданин убедился в том, что конкретная услуга должна предоставляться ему бесплатно, но с него требуют деньги, то можно подавать жалобу.

Какая бесплатная медицинская помощь положена по ОМС

В рамках системы ОМС действуют базовая и территориальная программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Базовая предусматривает, что гражданам должны безвозмездно оказывать:

  1. специализированную, в том числе высокотехнологичную помощь — аналогичные предыдущему пункту действия, требующие специальных методов и сложных медицинских технологий;
  2. скорую помощь;
  3. первичную медпомощь, которая включает , диагностику, лечение заболеваний, ведение беременности;
  4. паллиативную помощь — облегчение боли и проявлений заболевания неизлечимо больным пациентам.

В документе также перечислен список болезней и состояний, при которых медицинская помощь должна оказываться бесплатно.

В 2018 году это:

  1. отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;
  2. травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
  3. психические и расстройства поведения.
  4. расстройства питания и нарушения обмена веществ;
  5. болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
  6. болезни кожи и подкожной клетчатки;
  7. врождённые аномалии (пороки развития);
  8. инфекционные и паразитарные болезни;
  9. болезни эндокринной системы;
  10. болезни уха и сосцевидного отростка;
  11. беременность, роды, послеродовой период и аборты;
  12. ;
  13. болезни мочеполовой ;
  14. деформации и хромосомные нарушения;
  15. болезни и его придаточного аппарата;
  16. болезни нервной системы;
  17. болезни органов дыхания;
  18. болезни системы кровообращения;
  19. отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
  20. болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желёз и челюстей (за исключением зубного протезирования);
  21. болезни крови, кроветворных органов;

В перечень также включены симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесённые к заболеваниям и состояниям. Соответственно, врачебную помощь при любом из этих недугов вы должны получать бесплатно. В каждом субъекте РФ региональная власть разрабатывает и утверждает территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Найти её можно, как правило, на сайте местного министерства здравоохранения или подразделения с другим названием, но аналогичными функциями, а также на сайте Территориального фонда ОМС.

Региональные программы могут расширить спектр услуг, предоставляемых по полису, но не урезать его.

Отказ в проведении операции по ОМС

Важная информация!Согласно закону, в РФ каждый гражданин имеет право на оказание медицинской помощи — врач не имеет право отказать в приеме, если у вас нет работы.

О том, как получить полис ОМС безработному, читайте . Есть случаи, когда пациенту могут отказать в проведении бесплатной операции.

Причины отказа:

  • Исчерпано годовое количество льгот, выданных Министерством здравоохранения.
  • Возможность лечения без хирургического вмешательства.
  • Есть показания к лечению высокотехнологичными методами.

Если операция нужна срочно, а в бесплатном лечении вам было отказано, соглашайтесь на платное оперирование, а затем подавайте заявление на компенсацию.

Помните, что вернуть деньги за операцию по ОМС вы успеете, а вот здоровьем рисковать нельзя. Отказ может поступить и на реабилитацию после оперирования.

Отказать в реабилитации могут по этим причинам:

  1. психические расстройства;
  2. онкология;
  3. инвалидность.
  4. венерические болезни;
  5. гипертония;
  6. серьезные осложнения после оперирования;
  7. тяжелые формы анемии;
  8. наркомания, алкоголизм;

Больше информации можно получить, задав вопросы в комментариях к статье. Владимир Солдатов Владимир Алексеевич Солдатов родился в 1975 году в городе Ленинград. В 1993 году он поступил на юридический факультет Ленинградского университета и закончил его по специальности «Специалист по международному праву».

Работал юридическим консультантом. В 2002 году пришел на должность менеджера в Росгосстрах, управлял одним из филиалов компании в Брянской области.

С 2014 года предоставляет консультации по вопросам страхования.

Разделы сайта О нашем сайте Информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях. Перед принятием какого-либо решения проконсультируйтесь с юристом. Руководство сайта не несет ответственности за использование размещенной на сайте информации.

Копирование материалов допускается только при использовании активной ссылки на этот сайт или источник информации.

Последние новости по теме статьи

Важно знать!
  • В связи с частыми изменениями в законодательстве информация порой устаревает быстрее, чем мы успеваем ее обновлять на сайте.
  • Все случаи очень индивидуальны и зависят от множества факторов.
  • Знание базовых основ желательно, но не гарантирует решение именно вашей проблемы.

Поэтому, для вас работают бесплатные эксперты-консультанты!

Расскажите о вашей проблеме, и мы поможем ее решить! Задайте вопрос прямо сейчас!

  • Анонимно
  • Профессионально

Задайте вопрос нашему юристу!

Расскажите о вашей проблеме и мы поможем ее решить!

+